Aspectos no clásicos del uso de metformina: ¿Qué hay de nuevo? / Non-classical uses of metformin: what's new?

Metformina, el antidiabético oral más usado, ha sido descrito últimamente en propiedades fuera de su acción como insulino sensibilizante para pacientes con diabetes mellitus. En esta revisión se presenta una actualización del uso de este fármaco en tres condiciones: síndrome de ovario poliquístico (SOP), esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) y beneficios en algunos tipos de cáncer. Dada la relevancia de la insulino resistencia (IR) en la patogenia del SOP, la metformina es útil, ayudando a mejorar la fertilidad en mujeres con deseo de embarazo y mejorando la esfera endocrino-metabólica de estas. El grado de IR se ha reconocido como un factor importante en la gravedad de la EHNA, y la metformina podría frenar el avance de la enfermedad disminuyendo el grado de fibrosis hepática, además de disminuir la mortalidad general de estos pacientes. Por último, se observa que en pacientes diabéticos con algunos tipos de cáncer, el uso concomitante de metformina podría ser beneficioso en la morbimortalidad, si bien las vías de acción no están totalmente claras, hay ideas de cuales serían y en qué tipos de cáncer se podría ver algún beneficio.

The most used oral antidiabetic, metformin, has recently been promoted for properties other than its insulin sensitizing action in diabetic patients. We review the current use of this medication in three conditions: polycystic ovary syndrome (POS), non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and some types of cancer which appear to benefit. Given the relevance of insulin resistance in the pathogenesis of POS, metformin is useful, helping to improve fertility in women wishing to conceive and, at the same time, improving their endocrine-metabolic functioning. An important factor in the severity of NASH is the degree of insulin resistance, and metformin can slow the progression of the disease, lowering the degree of hepatic fibrosis as well as diminishing the general mortality of these patients. Lastly, the concomitant use of metformin in diabetics suffering some forms of cancer may reduce morbidity and mortality. Although its action mechanism is not yet clear, there are some preliminary ideas as to what this could be and which types of cancer it could help.

Importancia de medir función tiroidea en pacientes con trastornos del ánimo / The importance of measuring thyroid function in mood disorder patients

El hipotiroidismo (HT) es una patología producida por la disminución de hormonas tiroideas. Se manifiesta con una serie de síntomas que pueden llegar a confundirse con trastornos del ánimo. La comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos permite establecer una relación con la génesis de estas manifestaciones. Cuando las alteraciones son sutiles, sólo se podrá diagnosticar por medio de pruebas de laboratorio; relevantes cuando hablamos de hipotiroidismo subclínico (HS), donde se encuentran niveles de TSH elevado con T4 libre y T3 normales. En esta revisión se analiza la importancia de medir niveles plasmáticos de hormonas tiroideas para el diagnóstico diferencial en pacientes con trastorno del ánimo, debido a que el HS puede enmascarar o asociarse a una depresión, enfatizando además en lo prevalente de ambas patologías.

Hypothyroidism is a pathology caused by diminished production of thyroid hormones. It causes a series of symptoms which may be confused with mood disorders. Understanding its pathophysiological mechanisms allows one to see how these symptoms are generated. When the signs are subtle, only laboratory tests can diagnose the disease; this is especially relevant in the case of sub-clinical hypothyroidism where TSH levels are raised and free T4 and T3 are normal. In this review we analyze the importance of measuring plasmatic levels of thyroid hormones in mood disorder patients for the differential diagnosis, as hypothyroidism can mask or associate itself with depression, while emphasizing the prevalence of both pathologies.

Consideraciones diagnósticas actuales sobre el hiperaldosteronismo primario / Current diagnostic considerations in primary aldosteronism

La Hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la actualidad, determinando una gran morbimortalidad. Una de las causas más importantes de HTA de origen secundario es el Hiperaldosteronismo Primario (HAP), esta es la causa de origen endocrino más prevalente. El HAP consiste en una liberación autónoma de Aldosterona desde la glándula suprarrenal, siendo esta independiente de los mecanismos de regulación del organismo. La prevalencia de HAP es variable debido a los diferentes métodos de tamizaje y diagnóstico utilizados, siendo más frecuente en pacientes con HTA de características atípicas. Los pacientes con HAP tienen un mayor riesgo de presentar Eventos Cardiovasculares Mayores. Los métodos de tamizaje recomendados son la medición de la Relación Aldosterona-Renina. Posterior a la detección de los pacientes se deben realizar pruebas de confirmación diagnóstica. Se realiza una puesta al día del diagnóstico de HAP como una forma de recordar que es una causa importante de HTA.

Hypertension (HT) is currently one of the most prevalent chronic diseases and is the cause of much mortality and morbidity. One of the most important causes of secondary HT is primary aldosteronism (PA), this being the most prevalent endocrine cause. PA consists of an autonomous liberation of aldosterone by the adrenal glands which is independent of the body's regulatory mechanisms. The prevalence of primary aldosteronism varies depending on which screening or diagnostic method is used and is more frequent in patients with atypical HT. Primary aldosteronism sufferers are at greater risk of suffering a major cardiovascular event. Recommended screening methods measure the aldosterone/renin ratio. After detection, the patient should undergo a confirmatory diagnostic test. We provide an update on the diagnosis of PA as a reminder that it is an important cause of HT.

Diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca: nuevas perspectivas en el tratamiento farmacológico / Diabetes and heart failure: new perspectives in pharmacological treatment

La Diabetes Mellitus (DM) y la Insuficiencia Cardíaca (IC) son enfermedades crónicas cuyas prevalencias han ido en aumento y que determinan una mayor mortalidad de los pacientes que las padecen. La relación de ambas enfermedades es conocida como "Miocardiopatía Diabética" (MD). Los eventos fisiopatológicos principales de la MD son el mal control glicémico, el aumento de captación de ácidos grasos por parte de las células cardiacas, la disfunción endotelial y la remodelación cardíaca. Los nuevos tratamientos, se han enfocado en tratar tanto el control glicémico como la remodelación cardíaca. Los principales exponentes de los fármacos antidiabéticos favorables para la IC en pacientes con DM son los inhibidores del cotransportador de Sodio-Glucosa renal SGLT2 (iSGLT2), y los agonistas del receptor de GLP-1 (aGLP-1). Otros fármacos de relevancia son los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (aRMC). Se realiza una revisión de la fisiopatología y del manejo actualizado de la IC en pacientes con DM.

Diabetes Mellitus (DM) and Heart Failure (HF) are chronic diseases whose prevalences have risen and which increase patient mortality. The two diseases are inter-related in what is called "Diabetic Cardiomyopathy" (DC). The main pathophysiological characteristics of cardiomyopathy are poor glycemic control, a rise in the capture of fatty acids by cardiac cells, endothelial dysfunction and cardiac remodeling. The principal anti-diabetic medications beneficial for HF in DM patients are renal sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RAs). Other relevant medications are mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). We review the pathophysiology and current management of HF in diabetic patients.

Hipotiroidismo refractario a tratamiento / Refractory hypothyroidism

En pacientes con hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina (LT4) no es infrecuente encontrar un grupo que presenta niveles persistentemente elevados de tirotropina (TSH), fenómeno que se conoce como hipotiroidismo refractario. La causa más frecuente de éste es la falta de adherencia al tratamiento, sin embargo deben sospecharse otras causas como condiciones de malabsorción, pérdida urinaria aumentada de proteínas, entre otras, que si bien son menos frecuentes, no dejan de ser importantes. Un enfoque metodológico y escalonado permitirá identificar la causa, evitando así escalar innecesariamente en la dosis del medicamento para alcanzar niveles normales de TSH y el aumento del riesgo secundario a una exposición prolongada a niveles subterapéuticos

In patients undergoing treatment with levothyroxine it is not infrequent to find some whose thyrotropin (TSH) levels remain high, a phenomenon known as refractory hypothyroidism. The most frequent cause is poor compliance, however other causes such as malabsorption and proteinuria, although less common, should not be forgotten. Amethodological and staged approach should identify the cause, thereby avoiding unnecessary increases in medication in an effort to achieve normal TSH levels and diminishing the risk of prolonged exposure to sub-therapeutic levels.

Variación estacional de niveles de vitamina d en adultos de la región central de Chile / Seasonal variation of vitamin d levels in adults in the Chile´s central region

Objetivos: Comparar los niveles plasmáticos de Vitamina D (VD) en adultos en dos períodos estacionales y evaluar algunos factores que afectan a estos niveles. Pacientes y métodos: Estudio de corte transversal en el que se estudiaron adultos en dos períodos de tiempo, agosto a octubre de 2018 (grupo 1) y febrero a abril de 2019 (grupo 2). Se midieron niveles plasmáticos de VD a ambos grupos. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos, incluyendo el uso de suplementos de VD, a través de un cuestionario autoaplicado validado. Se clasificó el nivel de VD en deficiente (< 20 ng/dl), insuficiente (21-30 ng/dl), y suficiente (> 30 ng/dl). Se consideró adulto mayor (AM) a sujetos de ≥ 65 años. Resultados: 207 pacientes (104 en el grupo 1 y 103 en grupo 2), 165 fueron mujeres. Un 31,9% (n=66) tenía niveles deficientes de VD y un 42,5% (n=88) utilizaba algún tipo de suplemento de VD. Los niveles de VD fueron mayores en el grupo 2 (media 31,2 ng/dl) respecto al grupo 1 (media 24,1 ng/dl; p<0,0001), pero esta diferencia solo fue significativa en quienes tomaban suplementos de VD. Por otro lado, el uso de suplemento de VD se asoció a niveles más altos de VD (media 33,1 ng/ml; p<0.001). Además, hubo mayores niveles en pacientes mayores de 65 años (p<0,01). No hubo diferencias estadísticamente significativas en niveles de VD según sexo ni estado nutricional. Conclusión: Se observaron mayores niveles de VD en usuarios de suplementos de esta vitamina, sin diferencias según período estacional.

Objectives:To compare plasmatic levels of vitamin D in adults in two seasonal periods and evaluate some factors affecting these levels. Patients and methods: Transversal cohort study in which adults were studied in two time periods, August to October 2018 (group 1) and February to April 2019 (group 2). Plasmatic levels of vitamin D were measured in both groups. Demographic and clinical details, including the use of vitamin D supplements, were obtained through a self-administered questionnaire. Results were classified as deficient (<20ng/dL), insufficient (21 ­ 30 ng/dL) and normal (>30 ng/dL). The elderly were defined to be the ≥65´s. Results: 207 patients (104 in group 1 and 103 in group 2), 165 were female. 31.9% (n=66) had deficient levels of vitamin D and 42,5% (n=88) used a vitamin D supplement. Vitamin D levels were higher in group 2 (median 31.2 ng/dL) compared with group 1 (median 24.1 ng/dL; p<0.0001), but this difference was significant only in those taking vitamin D supplements. On the other hand, use of vitamin D supplements was associated with higher vitamin D levels (median 33.1 ng/dL; p<0.001). Moreover, levels were higher in the over 65s (p<0.01). There were no statistically significant differences in vitamin D levels found between sexes or different nutritional states. Conclusion: Higher vitamin D levels were observed in persons taking vitamin D supplements. There were no seasonal differences.

Insuficiencia suprarrenal aguda en el paciente críticamente enfermo / Acute adrenal insufficiency in the critically ill patient. A clinical case

Muchas veces se usan corticoesteroides en el contexto de un shock séptico severo; pese a que en el 2008, el estudio CORTICUS no demostró su utilidad para disminuir la mortalidad. Sin embargo, su empleo como estrategia para aminorar la necesidad de apoyo vasoactivo y obtener respuesta hemodinámica precoz durante el shock séptico está ampliamente protocolizado en las unidades de cuidados intensivos a nivel mundial, aunque no siempre es fácil evaluar su real utilidad caso a caso. Se presenta un caso clínico, donde se empleó corticoterapia como estrategia de rescate en una paciente críticamente enferma; sin embargo, una adecuada y dirigida anamnesis demostró que en realidad nos enfrentábamos a una insuficiencia suprarrenal aguda, por suspensión abrupta de prednisona ( 25 mg diarios) de uso crónico, y que se presentó como un shock distributivo. En este caso, el uso de corticoesteroides es indispensable para la buena respuesta; y la importancia radica en la sospecha y la anamnesis adecuada al familiar o paciente.

Corticosteroids are widely used in the context of severe septic shock, even though the CORTICUS study in 2008 failed to show that they reduce mortality. Although their case by case utility is not always easy to assess, they continue to be included in intensive care units protocols worldwide with the aim of reducing the need for vasoactive support and achieving an early hemodynamic response during severe septic shock. In this clinical study steroids were used as an emergency measure in a critically ill patient. However, taking an exhaustive case history showed that we were indeed facing an acute adrenal insufficiency due to abrupt withdrawal of chronic use prednisone, and it presented as a distributive shock. In this case, corticosteroids use is essential for an effective response and one must first suspect the omission and take a thorough case history from the patient and/or family.

Asociación entre educación, conocimiento y número de hipoglicemias auto-reportadas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Association between education, knowledge and number of self-reported episodes of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus

Evaluar, en pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2, la asociación entre el grado de conocimiento acerca de hipoglicemias, con el número de éstas, la mayor prevalencia de hipoglicemia severa y el tratamiento antidiabético usado. Pacientes y Método: Estudio transversal. Se aplicó encuesta de conocimiento acerca de hipoglicemia (5 preguntas de alternativa) a pacientes adultos hospitalizados en un periodo de cuatro meses; se registró el número de hipoglicemias reportadas por los pacientes en los últimos 12 meses; y el tipo de tratamiento utilizado para la DM en este periodo. Resultados: 71 pacientes; 34 mujeres, media de 65 años de edad. El promedio de respuestas correctas fue de 2,42. Los pacientes que refirieron haber recibido alguna vez educación, tuvieron más respuestas correctas (p=0.0004); tendencia a menor número de hipoglicemias durante el último año (p=0,191) y mayor presencia de hipoglicemia severas (p=0,158). No hubo correlación significativa entre el número de hipoglicemias reportadas y el número de respuestas correctas (r= 0.0088 de Spearman). En relación al tipo de tratamiento hipoglicemiante, no se observaron diferencias significativas entre haber recibido educación y el número de hipoglicemia referidas (p=0,771), así como tampoco con la presencia de hipoglicemias severas (p=0,347). Discusión: Destaca el escaso conocimiento acerca de la hipoglicemia en este grupo de pacientes. Aquellos con más conocimientos reportaron menos hipoglicemias; probablemente porque las sabenprevenir. Destaca el mayor número de hipoglicemias severas en pacientes con más conocimiento, tal vez por mayor reporte. La educación sigue siendo un pilar fundamental en el manejo de pacientes con DM...

Assess, in patients with Diabetes Mellitus (DM) type 2, the association between the knowledge about hypoglicemia and the number of episodes of them, the highest prevalence of severe hypoglycemia, and antidiabetic treatment. Methods: Cross-sectional study. A survey of hypoglycemia (5 questions of alternatives)were provided to hospitalized patients during a period of four months; the number of episodes the patients reported were registered for 12 months, as was the type of treatment used during this period. Results: 71 patients; 34 women, mean age 65 years. The average number of correct answers was 2.42. Patients who had received some kind of education about hypoglycemia had more correct answers (p =0.0004); they trended to fewer episodes during the preceding year (p = 0.191) and more episodes of severe hypoglycemia (p=0.158). There isn’t a statistically significant association between the number of episodes of hypoglycemia and the number of correct answers (Spearman r=0.0088). Regarding the type of hypoglycemic treatment, there are no significant differences between having received education and the reported number of episodes of hypoglycemia (p=0.771), nor with the presence of severe hypoglycemia (p=0.347). Conclusions: It’s worth noting the limited knowledge about hypoglycemia in this patient group. Those with more knowledge reported less episodes of hypoglycemia, most likely because they know how to prevent the episodes from occurring. The greater number of incidents of severe hypoglycemia in patients with more knowledge may be due to better recognition of the severity and reporting it. Education remains a mainstay in the management of patients with DM...

Depresión y diabetes: una asociación frecuente / Depression and diabetes: a frequent association

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública a nivel mundial, que genera un impacto en la salud de las personas que la padecen, asociándose a diversas patologías y complicaciones, entre ellas la depresión. Objetivo: Determinar la incidencia de depresión, no conocida previamente, en pacientes diabéticos tipo 2 en dos centros de atención. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo prospectivo en una muestra de pacientes adultos con más de un año de diagnóstico de DM2, sin antecedentes de depresión actual. Se aplicó escala de Beck, y encuesta sociodemográfica. Se registró Hemoglobina glicosilada (HbA1c), índice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal. Resultados: De un total de 111 encuestados, el 41 % manifestó síntomas depresivos, sugerentes de un trastorno depresivo mayor, presentándose éstos en un 58,3 por ciento en el género femenino. La incidencia de depresión fue de 12,8 por ciento en un centro privado y 56,9 por ciento en el centro asociado a la armada. Se encontró una asociación no significativa entre depresión e IMC alto, mal control metabólico y viudez. Conclusiones: La incidencia de depresión fue elevada en estos pacientes con diabetes, predominando en el género femenino, obesidad, mal control metabólico, salud no privada y viudez. Es importante indagar sobre síntomas depresivos en pacientes diabéticos por las consecuencias que tiene la depresión en el manejo de la DM2 y la discapacidad que impone sobre el paciente...

Type 2 Diabetes Mellitus is a healthcare problem occurring on a global scale, impacting the lifes of people who suffer from it, and frequently found in association with multiple diseases and complications, depression often among them. Objective: To determine the incidence of undiagnoseddepressionintype2diabetespatientsintwohealthcarecenters. Patients and methods: Prospective descriptive study in adult patients with type 2 diabetes at least 1 year duration, without a current diagnosis of depression, applying the Beck scale and a sociodemographic survey, along with measurements of glycated hemoglobin (HbA1c), body mass index and abdominal circumference. Results: Of a total of 111 patients analyzed, 41 percent manifested depressive symptoms compatible with a diagnosis of major depressive disorder, and of these, 58.3 percent were women. The incidence of depression was 12.8 percent inone private center of health and 56.9 percent in another public health system. No significant association was found between depression and high body mass index, poor metabolic control or widowhood. Conclusions: The incidence of depression was high in patients with diabetes, especially among obese women, those with poor metabolic control, participating in the public system of health and among widows. It’s important to question diabetic patients about depressive symptoms due to the consequences that this disease has on the management of DM2 and the resulting disabilities from which the patient may suffer...

Autopercepción del estado nutricional según índice de masa corporal en el personal de salud / Self-perception of nutritional status according to body mass index in health workers

Introducción: Se han reportado altas cifras de sobrepeso y obesidad en el equipo de salud, lo cual influiría en la atención médica de pacientes obesos. Objetivo: comparar el estado nutricional (EN) auto percibido con el real, según índice de masa corporal (IMC) en el personal de salud; y determinar algunos factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Pacientes y Método: Se incluyeron 67 miembros del equipo de salud desde el 1° de Marzo al 15 de Mayo de 2013, que aceptaron ser encuestados. Se determinó mediante encuesta su auto percepción del EN, y se calculó el IMC. Se determinó la correlación entre la auto percepción del EN con el calculado, utilizando Chi cuadrado para independencia mediante el software SPSS versión 15. Resultados: edad promedio: 33,4 años (18 a 66, mediana 29 años). El 86,6 porciento fueron mujeres. La prevalencia desobrepeso fue de 46 porciento y de obesidad de 17 porciento. Un 74,6 porciento de la muestra tuvo una adecuada correlación entre su EN autopercibido y el calculado por IMC, lo que fue estadísticamente significativo (÷2 =63,27 con p<0,001). Del 25,4 porciento restante, la mayoria subestimo su EN. El 14,9 porciento (n=10) de la muestra tenia diagnóistico de hipertensión arterial, un 13,4 porciento (n=9) diabetes mellitus, un 11,9 porciento (n=8) dislipidemia, y 1,5 porciento (n=1) enfermedad coronaria. Un 28,3 porciento (n=19) fumaba activamente y un 20,8 porciento (n=14) habia suspendido el tabaquismo. Un 43,3 porciento (n=29) realizaba ejercicio al menos una vez a la semana. Conclusiones: Pese al bajo número muestral, hubo una adecuada correlación entre el EN auto percibido por el personal de salud y el calculado por IMC, y quienes fallaron en percibir adecuadamente su EN, lo subestimaron. La baja prevalencia de FRCV puede estar relacionada con el tamaño muestral, la edad y el sesgo de participación voluntaria en el estudio.

Introduction: High numbers of overweight and obesity have been reported among health workers, which would influence the medical care of obese patients. Objective: To compare self-perceived nutritional state (NS) with that according to Boby Mass Index (BMI) in health personnel and determine some cardiovascular risk factors (CVRF). Patients and methods: 67 members of the health staff where included between March 1st to May 15th of 2013. Self – perceived NS was measured by means of a survey whereas real NS was measured according to BMI. Correlation between self – perceived NS and that according to BMI was calculated with chi – square distribution for independence using SPSS software version 15. Results: Average age: 33.4 years (18 to 66, median 29 years). Overweight and obesity prevalence were 46 percent and 17 percent, respectively. 74.6 percent of the sample had an adequate correlation between self – perceived NS and that according to BMI, which was statistically significant (÷2= 63.27 with p< 0.001). Of the 25.4 percent remaining, most underestimated their NS. 14.9 percent (n=10) of the sample had previous diagnosis of high blood pressure, 13.4 percent (N=9) diabetes mellitus, 11.9 percent (n=8) dyslipidemia, and 1,5 percent (n=1) coronary heart disease. 28.3 percent (n=19) smokes tobacco actively and 20.8 percent (N=14) had suspended tobacco related habits. 43.3 percent (n=29) performed physical activity at least once a week. Conclusions: In spite of the low sample size, there was an adequate correlation between self – perceived NS and that according to BMI among the health workers. Those who failed to correctly self – perceive their NS, underestimated it. The low prevalence of CVRF may be related to the sample size, age and voluntary participation bias.

Higado graso agudo del embarazo / Acute fatty liver in pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente que cursó un hígado graso agudo del embarazo (HGAE) y se realiza una revisión del tema. Se destaca la importancia de un alto índice de sospecha de esta entidad nosológica, ante toda paciente con ictericia en el tercer trimestre del embarazo, en quien se han descartado las causas comunes de ictericia, y se insiste en la necesidad de la evacuación fetal precoz, una vez hecho el diagnóstico, porque ello tiene relevancia en el pronóstico materno y fetal